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 NASH   

      非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)是非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的重症形式,伴随有炎症及肝纤维化,可直接导致肝硬化,甚至肝癌,影响其他慢性肝病的进展。

     非酒精性脂肪性肝炎是病理变化,与酒精性肝炎相似但无过量饮酒史的临床综合征,好发于中年特别是超重肥胖个体。与肥胖、胰岛素抵抗、Ⅱ型糖尿病、高脂血症等代谢紊乱关系密切,其主要特征为肝细胞大泡性脂肪变伴肝细胞损伤和炎症。


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    随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势,非酒精性脂肪性肝病现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因,患病率呈现上升趋势,在全球范围的发病率为25%。中国的发病率为20%,大概有2-3亿NAFLD患者,其中NASH患者预计有3000多万。

    GlobalData研究表明,从2019年到2029年NASH治疗市场将快速增长,复合年均增长率(CAGR)达68.8%。据Evaluate Pharma预测,到2025年,全球NASH药物市场规模将达到400亿美元。

    目前全球仅一款药物在印度获批。推荐的一线治疗方法是通过饮食和运动减肥,以及控制糖尿病。


在美国,NASH将成为继慢性丙型肝炎之后肝移植的第一大常见原因。

NASH的疾病进展缓慢,但超过20%的NASH患者将最终发展为肝硬化,且其发生肝癌的风险也较高。

NASH患者的死亡率显著高于 NAFLD其他亚型的患者(25.56‰/人年 VS 15.44%/人年)。

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《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)》对于NAFLD总体治疗的原则如下:

治疗NAFLD的首要目标为减肥和改善IR,预防和治疗MetS、T2DM及相关并发症,从而减轻疾病负担、改善患者的生活质量并延长寿命;次要目标为减少肝脏脂肪沉积,避免因“附加打击”而导致NASH和慢加急性肝功能衰竭;对于NASH和脂肪性肝纤维化患者还需阻止肝病进展,减少肝硬化、HCC等并发症的发生。

1.改变不良生活方式。减少体重和腰围是预防和治疗NAFLD及其并发症最为重要的治疗措施。对于超重、肥胖,以及近期体重增加和“隐性肥胖”NAFLD患者,建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式纠正不良行为。

2.针对MetS的药物治疗。对于3-6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的NAFLD患者,建议根据相关指南和专家共识应用1种或多种药物治疗肥胖症、高血压病、T2DM、血脂紊乱、痛风等疾病。

3.减肥手术。最大限度地减肥和长期维持理想体重,且可以有效控制代谢紊乱,甚至逆转T2DM和MetS。

4.针对肝脏损伤的药物治疗。有必要应用保肝药物保护肝细胞、抗氧化、抗炎,甚至抗肝纤维化。

5.肝脏移植手术。

6.减少附加打击以免肝脏损害加重。应避免极低热卡饮食减肥,避免使用可能有肝毒性的中西药物,慎用保健品。


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