English
Ⅱ型糖尿病  

      Ⅱ型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM),旧称非胰岛素依赖型糖尿病(noninsulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM)或成人发病型糖尿病(adult-onset diabetes),是一种慢性代谢疾病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。患者特征为高血糖、相对缺乏胰岛素、胰岛素抵抗等。常见症状有烦渴、频尿、不明原因的体重减轻 ,可能还包括多食、疲倦、或酸痛。高血糖带来的长期并发症包括心脏病、中风、糖尿病视网膜病变,这可能导致失明、肾脏衰竭、甚至四肢血流不畅而需要截肢,少见并发糖尿病酮症酸中毒。

      Ⅱ型糖尿病是一种渐进性疾病。当患者被诊断为T2DM 时茁细胞功能已丧失50%,并以每年4%的速度继续减退。这导致了餐后血糖控制不理想,HbA1c 难保持稳定,体重及低血糖风险增加等问题。


1638177581865774.png       从国际糖尿病联合会2021年发布的第10版《全球糖尿病地图》来看,目前全球范围内共5.37亿糖尿病患者,绝大多数为Ⅱ型糖尿病。全球糖尿病发病率为10.5%,相当于每10个成人中就有1名糖尿病患者。而糖尿病患者人数,中国排名第一,总人数约为1.409亿人。

      2020年,全球降糖药物突破522亿美元。胰岛素市场规模195亿美元,对比2019年(208亿美元)稍有回落;GLP-1受体激动剂为降糖药市场增长最迅猛的一员,2020年市场规模已达到137亿美元,增幅22%,同时也成功超越DPP-4抑制剂成为第二大类降糖药(未来或将超越胰岛素)。



《中国Ⅱ型糖尿病防治指南(2020年版)》对于Ⅱ型糖尿病总体治疗的原则如下

1.推荐生活方式管理和二甲双胍作为 T2DM 患者高血糖的一线治疗,若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

2.如单独使用二甲双胍治疗而血糖未达标,则应进行二联治疗:

    1)患者低血糖风险较高或发生低血糖的危害大(如独居老人、驾驶者等):尽量选择不增加低血糖风险的药物,如α⁃糖苷酶抑制剂、                 TZD、DPP⁃4i、SGLT2i 或 GLP⁃1RA。

    2)患者需要降低体重:选择有体重降低作用的药物,如SGLT2i 或 GLP⁃1RA。

    3)患者 HbA1c距离目标值较大:选择降糖作用较强的药物,如胰岛素促泌剂或胰岛素。

    4)部分患者在诊断时 HbA1c较高,可起始二联治疗。

3.二联治疗3个月不达标的患者,应启动三联治疗,即在二联治疗的基础上加用一种不同机制的降糖药物。

4.三联治疗血糖仍不达标,则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗(基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素)。


Baidu
sogou