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肾性贫血  

       肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素(EPO)绝对或相对生成不足,以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。贫血是肾脏疾病患者常见的临床表现,既是肾脏疾病重要的并发症,也是常见的合并疾病。贫血影响肾脏疾病患者的生活质量,增加肾脏疾病进展、终末期肾脏病、心血管事件及死亡的风险。

      长期肾性贫血患者可有非特异性的各系统症状如畏寒、疲惫、嗜睡、食欲缺乏、肌无力、活动能力下降、注意力集中困难、记忆力和智力下降、休息或活动时气促、心悸、心绞痛及性欲下降等。体格检查患者可有贫血面容,呼吸频率加快,心动过速等。

      目前治疗肾性贫血的思路是补充EPO+调节铁稳态、增加肾和肾外EPO分泌或激动EPOR。人体内EPO的产生量主要由肝和肾中EPO mRNA的表达水平决定。在胎儿及出生后早期,肝是产生EPO的主要器官,随着年龄增长,肾逐渐成为产生EPO的主要器官,成年人肾合成EPO约占总量的90%。但成人在严重缺氧条件下,肝对EPO产生的贡献量可以超过总数的1/3以上。此外,肾产EPO细胞同时也是成纤维细胞,慢性肾病患者会在肾纤维化过程中逐渐失去产EPO能力。


1636449361894648.png      慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是引起肾性贫血的重要原因。中国慢性肾脏病已成为一个重要的公共健康问题,患病率约占成年人群的10.8%(1.2亿人),其中51.5%的患者合并贫血。随着CKD分期的增加,贫血患病率也逐渐增高,CKD1~5期分别为22.4%、30.0%、51.1%、79.2%及90.2%。

《中国肾性贫血诊治临床实践指南(2021版)》对于肾性贫血总体治疗的原则如下:

1.肾性贫血治疗目的是避免患者输血,减少心血管事件发生,改善认知功能和提高生活质量。

2.肾性贫血治疗涉及ESAs、铁、营养状态以及透析充分性等多方面,其中应用ESAs补充EPO,或者通过HIF-PHI调控内源性EPO为肾性贫血治疗的关键。

3.治疗肾性贫血应首先纠正加重贫血的可逆因素。

4.治疗前及治疗期间应评估铁状态,对于存在绝对铁缺乏的患者应补充铁剂治疗。

5.ESAs/HIF-PHI治疗过程中,应依据Hb变化幅度调整剂量,避免Hb波动幅度过大。

6.出现治疗低反应时,应再次评估是否存在感染、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒、药物及透析不充分等加重贫血的危险因素,以及是否合并其他导致贫血的疾病,并给予相应治疗。

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